Aplicació de Peek en artroscòpia

L’artroscòpia és una tècnica quirúrgica mínimament invasiva que ha revolucionat la reparació de tendons, lligaments i altres teixits tous. L’artroscòpia minimitza els ports d’accés i utilitza un endoscopi o una càmera petita i un conjunt d’instruments petits per proporcionar tractament a l’articulació. Aquests instruments s’administren mitjançant un conjunt de petites incisions d’aproximadament 1 cm.

Abans de l’ús d’aquesta tècnica, totes les reparacions de teixits tous es van realitzar mitjançant exposició oberta o mini-oberta. Els avantatges de la tècnica artroscòpica inclouen una reducció significativa del dolor i els problemes del lloc quirúrgic que sovint persisteixen molt després que els lligaments i tendons reparats s’han curat.

Tot i que la majoria de cirurgies artroscòpiques es realitzen per reparar els meniscs esquinçats o danyats i els lligaments creuats anteriors al genoll, els dispositius d'ancoratge de sutura per utilitzar -los a l'espatlla han vist el desenvolupament més dinàmic en termes de biomaterials.

Els ancoratges de sutura ancoren lligaments, tendons i càpsules articulars a l’os, ajudant a convertir la cirurgia oberta en tècniques artroscòpiques. Els ancoratges estan incrustats a l’os i mantenen el teixit tou fins a l’os amb sutures passades per petits forats a l’os.

Algunes de les cirurgies més habituals que utilitzen ancoratges de sutura són la reparació del punyal del rotador, la reparació de Bankart (la labrum esquinçada i els lligaments es tornen a posar i s’estrenyen a l’espatlla), reparació de labral anterior-posterior (SLAP) i reparació labral de maluc. Tenint en compte només les aplicacions d’espatlles, els ancoratges es consideren la innovació més gran en la cirurgia d’espatlles.

La primera generació de dispositius artroscòpics de l'espatlla va utilitzar ancoratges d'acer inoxidable i titani, que van fallar principalment a causa de la ruptura de la sutura a través de petits forats del metall. Es poden produir complicacions com ara afluixar, desplaçament, danys en cartílags, dificultat en la cirurgia de revisió i interferències amb la ressonància magnètica.

Per eliminar el risc de migració d’implants i reduir els danys incidentals del cartílag, hi ha hagut un canvi cap a l’ús d’ancoratges bioabsorbibles. Els ancoratges bioabsorbibles estan dissenyats per assegurar el tendó a l’os i s’eliminen lentament a través de les vies naturals del cos mitjançant la digestió metabòlica.

S'han desenvolupat almenys 40 polímers bioabsorbibles per a la cirurgia, com ara l'àcid poliglicòlic (PGA), l'àcid polilàctic (PLA), etc. Tot i que s'han reportat en gran mesura els fracassos amb l'ús clínic d'ancoratges bioabsorbibles a causa de la degradació ràpida, l'osteòlisi i l'artropatia , sinovitis, fragmentació d’implant i danys en cartílags.

L’objectiu del disseny d’ancoratge és trobar un material adequat que permeti utilitzar l’àncora fins que el teixit es cura. PEEK s'ha utilitzat en ancoratges de sutura des de fa més d'una dècada i el seu ús pot minimitzar alguns dels desavantatges dels ancoratges de metall i bioabsorbibles.

Peek és fort però flexible, de manera que pot proporcionar una adherència comparable als ancoratges metàl·lics, però comporta menys risc de desgast del tercer cos que causi artrosi o destrucció articular després de la luxació extrause. Un altre benefici de la seva suavitat és que es pot perforar si es requereix una cirurgia de revisió.

PEEK també és radiolucent, eliminant els artefactes en la imatge TC o la RMN i té clars avantatges respecte a altres polímers en termes de capacitat i força. PEEK té menys risc de trencament dels foratos que els polímers bioabsorbibles i elimina la preocupació per la degradació prematura i la retirada.

Utilitzant una funcionalitat similar als ancoratges de sutura, PEEK s'ha utilitzat com a cargol d'interferència per a la tenodesi i la reparació de lligaments creuats anteriors (ACL) i el lligament posterior (PCL) i com a fixador per a llàgrimes meniscals. Incorporat a algunes línies de productes.

Els cargols d’interferència són dispositius de cargol completament roscats que s’utilitzen per empeltar el teixit tou autòleg o al·logènic per allotjar l’os. Per als cargols d’interferència, els mateixos controladors tecnològics existeixen: els cargols metàl·lics poden complicar la cirurgia de revisió i pertorbar les exploracions de la RM, i els bioresorbbles estan subjectes a limitacions d’inflamació i força.

A partir dels avantatges similars aconseguits per les ancoratges de sutura òssia de Peek, actualment hi ha una gran varietat de cargols d’interferència PEEK.

En els darrers anys, la investigació clínica sobre els ancoratges de Peek ha augmentat gradualment. A continuació es mostren les situacions específiques en diversos aspectes:

Lesió del punyal rotador: la lesió del punyal rotador és una de les principals àrees d’aplicació clínica d’ancoratges de Peek. Els estudis han demostrat que els ancoratges de PEEK tenen una millor estabilitat i biocompatibilitat que els ancoratges metàl·lics i que no provocaran reaccions adverses a les articulacions i danys als teixits al voltant del punyal del rotador. Un assaig controlat aleatoritzat de 48 pacients amb lesions de punyal rotador va demostrar que les taxes de curació del grup d'ancoratge de Peek i el grup d'ancoratge metàl·lic eren similars, però el grup d'ancoratge de Peek tenia menys dolor i una recuperació més ràpida de la funció de l'articulació de l'espatlla.

Cirurgia de reducció de maluc: els ancoratges també es poden utilitzar per a la cirurgia de reducció de maluc. Un estudi prospectiu de 52 pacients sotmesos a una cirurgia de reducció de maluc va demostrar que l’aplicació d’ancoratges de PEEK durant la cirurgia era segura i fiable, i la taxa de curació de fractura postoperatòria era superior a la del grup d’ancoratge metàl·lic.

Cirurgia pediàtrica: els ancoratges de Peek també es poden utilitzar en cirurgia pediàtrica. Els estudis han demostrat que els ancoratges de PEEK no només mantenen les mateixes capacitats de fixació que els ancoratges de metall, sinó que també redueixen el dolor i el malestar després de la cirurgia en nens.

La tecnologia artroscòpica mínimament invasiva ha revolucionat la reparació de teixits tous i el nombre de cirurgies artroscòpiques ha augmentat significativament en els darrers anys. El disseny d'ancoratge de sutura ha evolucionat ràpidament, amb nous dissenys com ara ancoratges sense nusos i ventilats que proporcionen molts avantatges funcionals per a la fixació i la curació.

Peek for Artroscòpic Ancoring ofereix molts beneficis potencials en comparació amb els ancoratges metàl·lics i els ancoratges bioabsorbibles, incloent una combinació de gran resistència a l’adherència, suavitat, fabricació i radiolucència.

Aprofitant aquests avantatges, PEEK també s’utilitza per interferir amb els cargols per arreglar el teixit tou. Tot i que els ancoratges de Peek tenen una bona biocompatibilitat i estabilitat, cal tenir cura per evitar problemes com la fatiga material i la fractura durant l’aplicació pràctica.

A més, l'efecte a llarg termini dels ancoratges de PEEK requereix un seguiment més llarg a llarg termini i estudis clínics de gran mostra per avaluar-ne encara més.